Синдром раздраженного кишечника
Автор Показать все статьи этого автора 05/20/2009 12:20:00
Размер шрифта:
Оказывается, у непонятного состояния кишечника, когда пациент ощущает боль внизу живота, вздутие, в других случаях понос, чередующийся с запором, есть название – синдром раздраженного кишечника (СРК). Как показали исследования, около 30% людей во всем мире страдает этой патологией. СРК встречается у мужчин и женщин всех возрастов, но по неизвестным причинам, он чаще всего поражает молодежь и женщин. Обычно СРК возникает в возрасте от 20 до 40. У женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин.

Доктор, откуда пришел этот термин – «синдром раздраженного кишечника»?
- История синдрома раздраженного кишечника относится еще к XIX веку, когда W. Gumming (1849 г.) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом. В последующие годы этому заболеванию было предложено много названий, в том числе колит, слизистый колит, спастические колит, невроз кишечника и функциональные расстройства кишечника. Некоторые из этих названий являются неточными. Колит, например, означает воспаление толстой кишки. СРК, однако, не вызывает воспаления и не следует путать его с язвенным колитом. Само определение синдрома раздраженного кишечника было рекомендовано на Международном совещании экспертов в Риме (1988 г.) и получило название «Римские критерии». Синдромом раздраженного кишечника или СРК является относительно распространенный синдром – брюшной дискомфорт или боль, вздутие, а также изменения в работе кишечника.
Доктор, расскажите, пожалуйста, подробнее, каковы причины возникновения синдрома раздраженного кишечника?
- На самом деле ученые-медики пока не установили органическую причину возникновения синдрома раздраженного кишечника. Принято считать, что главной причиной возникновения являются нервно-психические, биологические, психологические и социальные факторы, а также психоэмоциональные расстройства, стрессы. Сюда я хотел бы добавить такие причины, как нарушение привычного режима питания, недостаток клетчатки в пище, малоподвижный образ жизни. К возможным причинам заболевания можно отнести также избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, переизбыток кофеина, злоупотребление алкоголем. Очень часто СРК вызывают эндокринные нарушения – климакс, предменструальный синдром, сахарный диабет, ожирение, а также перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом. Кишечник состоит из сети нервов. Серотонин, как химический нейротрансмиттер, регулирует движение и чувствительность кишечника. Под влиянием вышеперечисленных негативных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишки, в связи с чем и происходит нарушение функции кишечника. Недавние исследования показали, что уменьшение содержания в организме серотонина (химического передатчика импульсов между нервными клетками) также способно повлиять на сокращения и чувствительность кишечника. Аномалии в уровне содержания серотонина могут быть связаны также с депрессиями. А депрессии в свою очередь усугубляют СРК и способствуют возникновению постоянных тревожных расстройств.
Каковы основные симптомы проявления синдрома раздраженного кишечника?
- Проявления синдрома раздраженного кишечника чрезвычайно разнообразны. Как правило, пациенты жалуются на боли, локализирующиеся вокруг пупка или внизу живота. Спазмы или тупая боль могут возникать в одной или нескольких абдоминальных областях. Некоторые пациенты испытывают нестерпимые боли, от которых можно избавиться лишь при помощи специальных препаратов. Дискомфортные ощущения уменьшаются также после отхождения газов или опорожнения кишечника. Различают три основных типа синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием запоров, с преобладанием диареи и с преобладанием болей. Встречаются случаи, когда пациент страдает от приступов, которые относятся к обоим типам. Нарушение стула (диарея) часто возникает после еды, иногда в первой половине дня. У некоторых людей может быть чувство неполного опорожнения кишечника.
Часто выражены невротические явления, больные жалуются на головные боли, чувство нехватки воздуха. Симптомы различаются также по частоте. Некоторые люди могут жить в течение нескольких недель или месяцев без каких-либо неприятных ощущений, в то время как у других симптомы могут возникать ежедневно. У женщин, которые страдают этой патологией, негативные ощущения усиливаются во время месячных. СРК может вызывать и другие симптомы – постоянную усталость или чувство усталости и даже депрессию. Несмотря на то, что синдром часто доставляет большой дискомфорт, он не вызывает желудочнокишечных кровотечений и не является причиной более серьезных заболеваний, как рак или воспалительных заболеваний кишечника (например, болезни Крона или язвенного колита).
Скажите, доктор, можно ли считать синдром раздраженного кишечника серьезным заболеванием?
- СРК не является болезнью. Это «синдром», представляющий собой набор симптомов. Он рассматривается, как «функциональное расстройство», поскольку нет идентифицируемой патологии, и он может нанести удар даже по относительно здоровым людям. Врачи относятся к СРК со всей серьезностью. Это неудивительно, потому что только в Соединенных Штатах симптомы, свойственные этому заболеванию, затрагивают до 40 миллионов человек. Предполагается также, что 24% женщин в США страдают от СРК. К сожалению не все, кто испытывает симптомы этой болезни, обращаются к врачу, – лишь треть из них проходит специализированное обследование и лечение. По данным Международного сообщества по изучению функциональных гастроэнтерологических расстройств СРК является одной из основных причин невыхода на работу, уступая пальму первенства лишь простудным заболеваниям. Зачастую болезнь вызывает состояние дискомфорта, которое может проявляться от простого чувства неудобства до депрессии.
Люди, страдающие синдромом раздраженного кишечника, боятся посещать массовые мероприятия, путешествовать. А главное – не могут успешно справляться со своими служебными обязанностями.
Как же помочь таким людям? Как бороться с этим недугом?
- Симптомы СРК – это лишь сигналы, которые посылает нам наше тело для того, чтобы заставить нас изменить образ жизни. Первым шагом в лечении любого заболевания, равно как и СРК, является поиск причин его возникновения. Следующий шаг – изучение и изменение рациона пациента и его образа жизни. Мой многолетний опыт показывает, что лечение должно быть комплексным, состоящим из медикаментозной терапии, выбора правильной диеты и комплекса мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы. Некоторые пациенты могут определить причины болезненных симптомов и самостоятельно изменить образ жизни, - сесть на диету, снизить уровень стресса, что в свою очередь приводит к улучшению общей картины их самочувствия.
Доктор, как диагностируется синдром раздраженного кишечника?
-Согласно Римским критериям III (последняя редакция) пациент должен иметь симптомы периодической абдоминальной боли или дискомфорта, заметные изменения в кишечнике по крайней мере за последние шесть месяцев, с симптомами, которые ощущаются по меньшей мере три дня на протяжении трех месяцев. При этом выявляются два из трех следующих признаков:
• Боль, связанная с дефекацией;
• Возникновение боли, связанное с изменением частоты сту-
ла;
• Возникновение боли, связанное с изменением консистенции
стула.
Доктор, остановитесь подробней на методах лечения синдрома раздраженного кишечника.
- В зависимости от ведущего клинического симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести, а также от характера поведения пациента и его психического состояния выбирается тот или иной метод лечения. Я считаю наиболее эффективной медикаментозную терапию.
Так, при ведущем болевом симптоме назначаются спазмолитики, которые действуют непосредственно в кишечнике и избавляют от невыносимых болей. При наличии психоневрологических расстройств назначаются небольшие дозы антидепрессантов или транквилизаторов.
Celexa (citalopram), разрешенный FDA антидепрессант класса SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor), помогает женщинам с СРК, которые страдают запорами, тревожностью и проблемами сна. Побочными явлениями могут быть увеличение веса и снижение либидо. Как средство смягчения стрессовых состояний могу посоветовать физическую активность, в частности бег или ходьбу. Пациентам, кто страдает от синдрома воспаленного кишечника с доминирующим клиническим синдромом диареи, назначаются специфические лекарства, которые уменьшают позывы к дефекации. Например, Lotronex (alosetron).
Утвержденный в 2002 году FDA (U.S. Food and Drug Administration), он был изъят с рынка из-за тяжелых побочных реакций (ишемический колит) у нескольких пациентов. Доктора, предписывающие Lotronex должны участвовать в специальной программе, направленной на избежание этого осложнения. Фармацевты могут заполнить лишь рецепт с наклейкой, указывающей, что доктор занесен в эту программу. При наличии запоров с успехом применяются осмотические слабительные. В 2002 году утвержден препарат Zelnorm (tegaserod maleate). Основным побочным эффектом его является диарея в первые недели лечения. Очень важно также уделить внимание подбору и коррекции правильной диеты питания.
Расскажите подробнее о диете. Как именно диета влияет на избавление от синдрома раздраженного кишечника?
- Специалисты сходятся во мнении, что выбор правильной диеты является важным компонентом эффективной терапии СРК. Употребление в пищу продуктов, содержащих растительные волокна (овощи, фрукты, крупы) обеспечивает хорошее наполнение кишечника, уменьшает спазм и помогает задерживать воду. При метеоризме исключают бобовые, капусту и другие продукты, содержащие легкосбраживающие углеводы. Необходимо ограничить употребление пива, яблочного и виноградного соков, бананов, орехов, изюма. При возникновении болей в животе сразу после еды следует резко ограничить жир и увеличить потребление белковой пищи. При непереносимости молока рекомендуется употреблять в пищу йогурты и кефир. Переедание у людей, страдающих СРК, способствует развитию диареи и спазмов кишечника.
Симптомы уменьшатся, если разделить количество пищи на несколько приемов. Особенно это касается тех, чей рацион в основном состоит из пищи, богатой углеводами (макароны, рис, белый хлеб, овощи). Некоторые лекарства и пищевые продукты, такие, как шоколад, фаст-фуд, молочные продукты, большое количество алкоголя, могут спровоцировать приступ. Кофеин может вызвать изменение стула даже у здорового человека, но в основном это проблематично для людей с СРК. Рекомендуется также ограничить курение, потребление чая и кофе.
Доктор, можно ли совсем вылечить синдром раздраженного кишечника?
- СРК можно успешно управлять, но он не может быть излечен. Тем не менее, он не несет угрозы жизни и имеет благоприятный прогноз. Существующие на сегодняшний день методы лечения позволяют добиться стойкого улучшения состояния пациента при соблюдении соответствующего образа жизни, диеты и медикаментозного лечения.

Доктор Александр ШАПСИС
2797 Ocean Pkwy., 1st Fl.
Brooklyn, NY 11235