sharov43 22 марта 2023, 15:27
Мочегонные от доктора Мясникова
Мочегонные.
Не так много могу назвать лекарств, которые столь любимы населением и столь неправильно им применяются! Опухли с утра глаза- мочегонные, прибавили в весе- мочегонные, кольцо или туфли налезают с трудом- мочегонные, переел накануне селёдки- мочегонные.... Многие помнят- мочегонные вымывают калий. Если бы только калий... И натрий ( это как раз и лежит в основе их действия) и магний, некоторые- ещё и кальций. Злоупотребление мочегонными приводит к "закислению" крови: метаболическому ацидозу, снижению кровоснабжения многих органов, к тяжелым поражениям почек и многим другим малоприятным вещам. Так что же - от мочегонных только вред?! Ну почему же!
Мочегонные показаны, когда есть явная задержка жидкости как например при сердечной недостаточности, болезни почек, циррозе печени, недостаточной функции щитовидной железы. Отдельная история- лечение артериальной гипертонии, ее устойчивые формы не обходиться без добавления малых доз мочегонных. Мочегонные выводят натрий из организма, за ним избыток жидкости. Однако в организме всё взаимосвязанно, различные системы направленны на то, что бы поддерживать равновесие.
Иногда такие механизмы адаптации мешают лечению.
Когда имеется реальный избыток, специальные гормоны стараются выводить натрий и воду и рады помощи в виде мочегонных. ( вода идет за натрием и регуляция воды это на самом деле регуляция уровня натрия). Но часто бывает так: избытка жидкости в организме нет, но есть локальные отеки в результате её перераспределения. Мы, увидев эти самые локальные отеки, начинаем глотать мочегонные. Но мочегонное не разбирает, что например отеки под глазами не от избытка жидкости, а от нарушения оттока и начинает выгонять натрий и воду из всего организма. Тот в ответ начинает бить тревогу: был нормальный объём, а теперь он падает! И принимает меры: в ответ происходит выброс гормонов задерживающих натрий и воду. вы добавляете еще мочегонных, организм- увеличивает выброс антидиуретического гормона….
Часто это заканчивается острой почечной недостаточностью. Почки перестают выводить жидкость, объём мочи резко снижается, в крови подскакивает креатинин, калий.... Если в такой ситуации попробовать стимулировать почки мочегонным- будет только хуже! Тут наоборот надо дать организму жидкости! Ведь хоть описанная ситуация называется " почечная недостаточность", на самом деле это не "недостаточность", а скорее успешное выполнение почками своей фунции: отказываясь выводить жидкость, почки спасают организм от окончательного обезвоживания!
Мочегонное мочегонному- рознь, они отличаются по длительности и силе воздействия, по разному выводят электролиты, действуют на разные сегменты почек.
Мощные мочегонные : лазикс ( фуросемид), буметамид , торасемид, начинают работать уже через несколько минут и обычно по началу вызывают бурное отделение мочи. При введении в вену при здоровых почках лазикс начинает работать при дозе 10 мг. Оптимальная доза- 40 мг, при приеме внутрь максимально возможная доза- 2 таблетки- 80 мг. При наращивании дозы внутрь эффекта уже большего не будет, а вероятность побочного эффекта резко возрастает! Весьма вероятно снижение слуха, если упорствовать с такими мочегонными, может развиться глухота! Электролитные нарушения проявляются к низком калии, натрии, магнии и кальции.
Другая группа мочегонных - так называемые "тиазиды" : гипотиазид. Препарат известен многим пациентам на протяжении многих лет - стоит недорого и весьма эффективен в лечении повышенного артериального давления. Действует не столь бурно как фуросемид ( лазикс), медленнее наступает эффект, но и длиться он до полусуток. Гипотиазид входит в состав многих таблеток от гипертонии, его любят сочетать многими гипотензивными препаратами: " ко-ренитек", "энап плюс" ,"лозап плюс" ," ко-диован" и проч и проч. Вообщем- где в названии препарата есть частичка " ко" или " плюс"- там есть и гипотиазид. Его эффективность в лечении гипертонии обусловливается своеобразным сосудорасширяющим действием ( выводя натрий из сосудистой стенки, гипотиазид как бы снимает её отёк).
При этом большинство гипотензивных препаратов сами по себе задерживают натрий и воду, поэтому их так любят комбинировать с гипотиазидом. В отличие от фуросемида гипотиазид не вымывает, а наоборот- задерживает кальций, чем иногда пользуются при лечении остеопороза. Но натрий и калий теряется интенсивно! Поэтому к гипотиазиду добавляют калийсберегающие препараты- "триамтерен" - и тогда получается лекарство "Триампур", или " амилорид"- и тогда лекарство будет называться "модуретик". Для справки - 2 таблетки
" триампура" соответствуют 25 мг гипотиазида. Гипотиазид помимо всего прочего может способствовать подьему сахара крови, поэтому относительно противопоказан больным с сахарным диабетом. Врачи выходят из ситуации, назначая другой пролонгированный препарат- гидрохлортиазид или " Гигротон". Там немного другой химический состав, он сходен с сульфамидными антибактериальными препаратами, поэтому людям с аллергией на них надо принимать мочегонное с осторожностью! Действие этого мочегонного- до 48 часов, что делает его особенно ценным при лечении гипертонии.
Другой мочегонный препарат, применяющийся для лечении гипертонии- "индапамид" то же имеет постепенный и умеренный эффект. Так же структурно похож на сульфомиды - аллергики- помните об этом! Обычная доза- 2.5 мг, повышать ее обычно малоэффективно, а вот опасность побочных явлений становиться значительно выше!
Многим известен "верошпирон"- альдоктон. Этот препарат совершенно другого действия, чем все остальные, он является антогонистом гормона Альдостерона, который играет роль в регуляции водно- солевого обмена. Самостоятельно как мочегонное практически не применяется, обычно добавляется для сохранения калия в организме, препятствуя его потерям при приеме основных мочегонных. Поэтому его надо применять с осторожностью вместе с такими препаратами как капотен, энап, моноприл, которые в свою очередь могут повышать калий крови. Благодаря своему уникальному действию альдактон ("верошпирон") с успехом применяется для лечении цирроза печени и сердечной недостаточни. Один из достаточно необычных побочных эффектов- набухание сосков у мужчин.
https://t.me/drmyasnikov/1650
Теги
медицина и биотехнология
https://sharov43.livejournal.com/2382128.html