[Валерия57]

https://dok-zlo.livejournal.com/6334036.html
рак поджелудочной железы

Пишет коллега Игорь Городокин:


Распознать рак поджелудочной железы по-прежнему остается сложной задачей. Обсудим причины этого.

Нажмите тут для просмотра всего текста

Рак поджелудочной железы остается одним из самых сложных для ранней диагностики видов рака, при этом почти у половины пациентов наблюдается метастатическое заболевание. Теперь все больше доказательств указывают на то, что этот смертельный вид рака неуклонно растет, особенно среди молодых людей, которые могут даже не осознавать, что они находятся в группе риска.
Например, недавний опрос показал, что 33% из 1000 респондентов моложе 50 лет считают, что только пожилые люди подвержены риску рака поджелудочной железы, и более половины заявили, что они даже не распознают ранние признаки и симптомы, которые включают необъяснимую потерю веса, усталость, желтуху, боль в животе, отдающую в спину, тошноту и рвоту.
Результаты этого исследования указывают на более серьезную проблему: выявление заболевания остается труднодостижимым на фоне растущих показателей и неспецифических рисков и симптомов.
В настоящее время только около 15% случаев рака поджелудочной железы выявляются на локализованной, резектабельной стадии, когда 5-летняя выживаемость самая высокая — 44%. Но большинство случаев выявляется позже, после появления симптомов, и на этом этапе 5-летняя выживаемость резко падает — 16% для регионарного заболевания, 3% для отдаленного и 1% для 4-й стадии.
Это заболевание слишком часто является молчаливым убийцей, не проявляя никаких симптомов до тех пор, пока не перейдет в менее поддающиеся или не поддающиеся лечению стадии.
С 2001 года показатели заболеваемости раком поджелудочной железы неуклонно росли примерно на 1% в год, и этот рост, по-видимому, больше среди молодых людей, особенно женщин.
Например, недавнее исследование, опубликованное в журнале Гастроэнтерология показало, что, хотя общие показатели заболеваемости раком поджелудочной железы среди людей в возрасте 15–34 лет оставались низкими (0,3% у женщин и 0,2% у мужчин) в период с 2001 по 2018 год, среднегодовое процентное изменение в этой возрастной группе было значительно выше, чем у людей старшего возраста — 6,45% у женщин и 2,97% у мужчин по сравнению с 1,11% у женщин в возрасте 55 лет и 1,17% у мужчин в возрасте 55 лет. В другом недавнем анализе, опубликованном в Анналах Внутренних Болезней, сообщалось о схожем росте показателей у мужчин и женщин в возрасте 15–39 лет в период с 2011 по 2019 год.
Хотя более 90% случаев приходится на людей в возрасте 55 лет и старше, теперь мы гораздо чаще наблюдаем это заболевание у людей в возрасте 40 лет. Это тревожная тенденция, и необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, почему.
Но это только начало. Исследования на данный момент показывают, что ранний рак поджелудочной железы, как правило, еще более агрессивен, но основная причина пока не ясна.
Некоторые данные указывают на то, что у молодых людей могут быть различные молекулярные характеристики, тогда как другие исследования показывают, что у молодых и пожилых пациентов схожие генетические профили. Молодые пациенты также могут быть более склонны к курению, употреблению алкоголя и реже обращаются к врачам, что приводит к задержке в постановке диагноза врачами.
Учитывая рост показателей, раннее выявление особенно важно.
Существуют некоторые известные генетические и медицинские факторы риска рака поджелудочной железы. Около 10% этих видов рака связаны с наследственным риском - генетическими маркерами, включая BRCA1 и BRCA2 или синдром Линча. Люди с хроническим панкреатитом, диабетом 2 типа, ожирением или с семейным анамнезом рака поджелудочной железы подвержены повышенному риску.
Факторы образа жизни также могут играть свою роль. Употребление алкоголя, неправильное питание, включающее красное или обработанное мясо и курение повышают риск рака поджелудочной железы. Фактически, курение приводит к двукратному повышению риска по сравнению с некурящими.
Однако обнаружение рака поджелудочной железы только по этим факторам может быть похоже на «поиск иголки в стоге сена».
Одной из стратегий, помогающих обнаружить заболевание на ранней стадии, может быть более тщательные программы скрининга.
Последние рекомендации Американского онкологического общества рекомендуют рассмотреть целесообразность ежегодного скрининга с помощью эндоскопического УЗИ (эндоУЗИ) или МРТ (или МРХПГ) у людей с генетической предрасположенностью или семейным анамнезом рака поджелудочной железы.
Однако в настоящее время рабочая (тактическая) группа по превентивной медицинской диагностике не рекомендует проводить рутинный скрининг бессимптомных взрослых в группе среднего риска. Рабочая группа не нашла доказательств того, что скрининг на рак поджелудочной железы снижает заболеваемость или смертность, связанную с конкретным заболеванием, или общую смертность независимо от причин.
«Абсолютная заболеваемость среди молодых людей слишком мала, чтобы сделать скрининг стóящим», — пояснили авторы редакционной статьи в Ланцет Гастроэнтерология и Гепатология в 2023 году.
Наоборот, более частое обследование может привести к гипердиагностике, и эта проблема была подтверждена недавним исследованием в Анналах Внутренних Болезней. Результаты показали, что большая часть наблюдаемого увеличения раннего рака поджелудочной железы была обусловлена ​​обнаружением большего количества небольших эндокринных раков на ранней стадии, а не аденокарциномы поджелудочной железы, тогда как смертность от этого заболевания не уменьшалась в течение периода исследования.
Последние результаты действительно предполагают возможность гипердиагностики и чрезмерного лечения, особенно в случаях вялотекущих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы.
В клинике и в научных исследованиях наблюдался рост как аденокарциномы, так и нейроэндокринных опухолей, особенно у женщин моложе 50 лет, но эти ранние диагнозы остаются редкими.
По мере того, как понимание рисков и симптомов рака поджелудочной железы совершенствуется, обеспечение того, чтобы пациенты, особенно молодые люди, распознавали предупреждающие признаки, не вызывая при этом паники, остается сложной задачей.
Однако врачи могут как минимум поделиться с пациентами более общими стратегиями снижения риска.
Информирование о таких стратегиях может быть особенно важным для молодых пациентов, учитывая, что недавний опрос показал, что почти 40% молодых взрослых считают, что они ничего не могут сделать, чтобы изменить свой риск рака поджелудочной железы.
Однако, взрослые всех возрастов могут снизить риск с помощью регулярных физических упражнений, ограничения употребления алкоголя и табака, а также здорового питания с меньшим количеством красного мяса или мясных продуктов.
В конечном итоге, учитывая, насколько сложно сейчас выявлять рак поджелудочной железы на ранней стадии, врачам приходится следовать их здравому клиническому суждению при появлении тревожных признаков, таких как потеря веса или неяркие боли в области поджелудочной железы, а затем назначать качественные методы лучевой диагностики.





Крепкого здоровья!