[ВНЛ]

Патриарх отечественной школы онкологов - химиотерапевтов Л. Ф. Ларионов в свое время сформулировал закон, которому подчиняется «безножевое» врачевание рака: «эффект химиотерапии обратно пропорционален массе опухоли». Рак возникает из одной клетки. Коль скоро развилась опухоль — значит, одна клетка победила в борьбе с организмом. Выходит, иммунная система не срабатывает — в ней есть какие-то дефекты. Чем больше опухоль, тем меньше шансов получить хороший эффект от лекарств. Когда в дело вмешивается хирургический скальпель — уменьшает массу опухоли,— условия для последующей работы химиопрепаратов облегчаются. Число опухолевых клеток после операции резко сокращается, и защитные силы организма уже в состоянии им противостоять. Вот почему хирургическое лечение можно назвать иммунотерапией рака. Собственно, и нож, и луч, и химиопрепараты делают одно и то же — уменьшают массу опухоли. Чтобы смогла сказать свое слово иммунная система организма. Но в том-то и дело, что у раковых больных ее голос иногда слабоват.— Сниженный иммунитет — печальная особенность наших пациентов,— говорит доктор медицинских наук Заира Григорьевна Кадагидзе, профессор, заведующая иммунологической лабораторией онкоцентра.— Что здесь первично, а что вторично — трудно сказать. То ли опухоль возникла из-за вялости защитной реакции организма, то ли, наоборот, иммунитет снизился из-за долгой борьбы с опухолью — пока не ясно. Однако факт остается фактом. И эта реальность подтверждена иммунологическими исследованиями. Как известно, наш организм защищают и избавляют от раковых перерожденцев главным образом клетки, порожденные «верховным штабом» иммунитета — тимусом. А именно: Т-лимфоциты. Они неоднородны по своему предназначению и работе. Одни клетки только убивают чужеродное. Это клетки-«убийцы». Другие помогают каким-то структурам распознавать, а «убийцам» уничтожать инородцев. Это клетки-«помощники». Ну, и, наконец, всякая иммунная реакция, достигнув апогея, должна пойти на убыль. В противном случае организм уже начинает воевать с самим собой. Поэтому и существуют Т-лимфоциты, которые тормозят защиту. Это клетки-супрессоры — «подавители». В последнее время иммунологи научились «узнавать в лицо» разные Т-лнмфоциты и их пересчитывать. Оказывается, чтобы иммунивый ответ был нормальным, они должны находиться в определенном количественном соотношении друг с другом. В частности, у здоровых людей Т-лимфоцитов - «помощников» обычно в 1,5—2 раза больше, чем «подавителей». А у онкологических больных, как выяснилось, эта пропорция нарушена. Резко преобладают «подавители». Оттого-то и тормозится защитная реакция. Выходит, наша задача — восстанавливать у пациентов правильный баланс между «убийцами», «помощниками» и «подавителями». Задача, надо сказать, не из простых. Сейчас ищут и испытывают подходящие для этого препараты. Такие, которые никоим образом не травмируют больной организм, а только усиливают слабый голос иммунитета. Чтобы защитные силы поднялись против собственных опухолевых клеток, К сожалению, управлять этим процессом мы пока как следует, не умеем. Одним и тем же препаратом, если чуть-чуть увеличить его дозу, можно не усилить, а, наоборот, подавить иммунный ответ. Поэтому клиницисты-фармакологи и ведут свои исследования обязательно под контролем нашей специальной иммунологической лаборатории. Сейчас в поле зрения исследователей так называемые иммуномодуляторы.
— Что такое иммуномодуляторы? — Этот вопрос я адресую фармакологу-клиницисту, кандидату медицинских наук Наталье Владимировне Гевелинг.
— Если вспомнить, что модуляция означает перемену состояния, то становится понятным: это препараты, меняющие состояние иммунной системы. Им оказался, например, интерферон. Тот самый, что помогает противостоять вирусной инфекции. Как выяснилось, под воздействием иммуномодуляторов организм способен настолько восстановить свои защитные силы, что совершенно самостоятельно уничтожает опухолевые клетки, если их количество не превышает ста тысяч. Это, правда, сравнительно небольшая опухоль. Однако она исчезает — вот что важно! Иммуномодуляторы, безусловно, найдут применение в онкологической клинике. Но прежде чем это случится, предстоит многое узнать. Каким образом каждый из них и надолго ли исправляет дисбаланс между Т-лимфоцитными клетками? Когда его применять? Сколько времени и в какой дозе? Лишь набрав достаточное количество наблюдений, мы вправе будем сделать окончательное заключение. Такой-то модулятор может сочетаться с такой-то химиотерапией или с такой-то иммунотерапией, во время ремиссии — ослабления болезни, или сразу после обострения и т. п. Однако и это тоже дело будущего.
http://09med.ru/baza_znaniiy/onkolog...8-4-6-4-23.htm