Боль при онкологической патологии
http://blekmagik.narod.ru/healing/ra....kanabisa.html
Классификация боли при онкологических заболеваниях
• Количественно боль оценивают по вербальной шкале в баллах: 0 — нет боли, 1 — умеренная или слабая, 2 — средняя, 3 — сильная, 4 — очень сильная или невыносимая боль. Удобно определять динамику болевого синдрома по цифровой шкале (графику). Прямую в 10 см длиной масштабируют по 1 см: 0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль. Больной регулярно отмечает на шкале интенсивность боли на фоне лечения для оценки обезболивающего эффекта.
• Физическую активность больного измеряют в баллах: 1 — нормальная активность, 2 — активность снижена; больной способен самостоятельно посещать врача, 3 — постельный режим менее 50% дневного времени, 4 — постельный режим более 50% дневного времени, 5 — полный постельный режим.
Классификация анальгетиков
• Ненаркотические анальгетики: ацетилсалициловая кислота, салициламид, индометацин, парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен, фенилбутазон.
• Наркотические анальгетики слабого действия: кодеин, буторфанол, трамадол, тримеперидин.
• Наркотические анальгетики сильного действия: морфин, бупренорфин.
Лечению болевого синдрома у онкологических больных не уделяется должного внимания.
.Болевой синдром, связанный с онкологическим заболеванием, причиняет страдания миллионам людей во всем мире. Терапия болевого синдрома часто ведётся неадекватными средствами, вследствие чего многие больные проводят последние дни своей жизни в значительном дискомфорте,страдая от нарушения качества жизни.
Онкологическая боль лечится неадекватно вследствие недопонимания или полного пренебрежения к проблеме терапии боли онкологами или врачами другого профиля.Большое количество докторов, специализируясь по хирургии, медицинской или радиационной онкологии, получают небольшие знания или совсем не касаются проблемы онкологической боли. Возможно, они находятся под впечатлением самого понятия рака, как некурабельного заболевания, что мешает им осознать то, что боль, если к ней найти правильный подход, можно облегчить и сделать ее управляемой.Больные не получают достаточных доз необходимых “по часам”. Это может быть следствием ограничений доступности препаратов
В большинстве случаев врачи полностью полагаются на опиоидные анальгетики, в контроле боли при раке, однако, нередко и они применяются неправильно. Иногда их используют при легкой боли, в других случаях назначаются неадекватные дозы, без наблюдения за реакцией пациента. Недостаточноточно определяется доза препарата, необходимую для пациента, или неверные представления о риске привыкания .
.Доза подбирается в соответствии с интенсивностью боли. В случае неэффективности препарата, его необходимо сменить на альтернативное средство аналогичной силы, но описать его пациенту,как более мощное.
В ситуациях, когда ненаркотические анальгетики более не контролируют боль, их комбинируют со слабыми опиоидными препаратами. Если болевой синдром сохраняется, назначают сильные опиоиды.
Достаточно часто у раковых больных, заболевание являющееся причиной болевого синдрома, не поддается специфической терапии.
Вследствие чего на первый план выходит симптоматическое лечение болевого синдрома.
Врач, не владеющий знаниями о комплексе проблем у онкологического больного, может быть склонен к тому, что онкологическое заболевание расценивается, как заболевание с неизбежным летальным исходом,всегда сопровождающееся выраженным и длительным болевым синдромом, не онкологические причины возникновения боли часто просматриваются. При лечении болевого синдрома необходимо помнить, что боль не обязательно связана созлокачественным процессом.
Оценка и максимальная помощь при лечение болевого синдрома очень важны, несмотря на плохой прогноз, связанный с рецидивом злокачественной опухоли или распространенным опухолевым процессом. Комплекс клинических проблем заслуживает разумного подхода с учетом общего физического состояния пациента, психических и моральных ресурсов.