[Bluma]

Безболезненные роды - мечта любой женщины. Многие слышали, что выходом является эпидуральная анестезия, но для большинства термин этот недостаточно понятен. Давайте разберёмся.

Эпидуральная анестезия - метод обезболивания родов, при котором обезболивающий препарат вводится в эпидуральное пространство (пространство в спинномозговом канале вокруг твёрдой оболочки спинного мозга), блокирует плавающие там в спинномозговой жидкости корешки спинномозговых нервов. Двойственный термин, первая часть которого беременных настораживает, поскольку связь со спинным мозгом представляется чем-то опасным, зато второй компонент, анестезия, сулящая роды без боли, наоборот заставляет легко настраиваться на эпидуральную анестезию, как на обязательную процедуру во время родов. Недостаточная осведомлённость в этом вопросе может привести к нежелательным последствиям, поэтому нужно чётко представлять все плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Проводится эпидуральная анестезия следующим образом. Врач-анестезиолог специальной иглой делает прокол на уровне 3-4 поясничных позвонков женщины, вводит в отверстие гибкий катетер, через который каждые 30 минут в организм роженицы поступают обезболивающие препараты.


Сравнивая эпидуральную анестезию с другими методами обезболивания можно выявить немало преимуществ:
Роженица остаётся в полном сознании.
- Эпидуральная анестезия снижает артериальное давление, что ценно при артериальной гипертензии.
- Проводится процедура просто, часто хорошо переносится.
- Иногда эпидуральная анестезия облегчает процессы раскрытия матки и потуг.
- У женщины улучшается кровоснабжение почек и матки.
- Эпидуральная анестезия не оказывает прямого действия на ребёнка, так как лекарственный препарат не поступает в кровь ребёнка.
- В случае кесарева сечения это наилучший способ обезболивания, позволяющий женщине не выключаться совсем из процесса родов.

Никакого страха, болевых ощущений - казалось бы, идеальные роды! К сожалению, всё не так просто.
В настоящее время накоплен большой опыт в применении эпидуральной анестезии, который позволяет делать выводы о достаточно серьёзных отрицательных её последствиях, как для роженицы, так и для ребёнка.


Для матери можно выделить следующие нежелательные эффекты эпидуральной анестезии:
- Эпидуральная анестезия может настолько затормозить процесс родов, что потребуется введение окситоцина, вакуум-экстракция, использование щипцов или кесарево сечение.
- Могут быть многомесячные боли в спине, головные боли (в 3% случаев происходит прокол твёрдой мозговой оболочки, 70% таких женщин страдают многомесячными головными болями).
- Снижение артериального давления иногда требует внутривенного введения лекарственных препаратов и жидкости.
- Женщина вынуждена лежать, а значит, сила гравитации, помогающая в процессе родов, не будет использована.
- Иногда эпидуральная анестезия вызывает дрожь, подъём температуры до 38 С, так как нарушается регуляция центра терморегуляции.
- Иногда обезболивание получается односторонним или сегментарным (участками).
- Опасным осложнением является септический менингит (если при проколе внесена инфекция).
- Бывают зуд лица, шеи, груди, гематома, послеродовая задержка мочи.
- Встречаются послеродовое ликворотечение (истечение спинномозговой жидкости из места прокола).
- Бывают гидротравмы спинного мозга, так как при эпидуральной анестезии препарат вводится под давлением.
- Может произойти аллергическая реакция.

Для ребёнка отрицательное действие эпидуральной анестезии проявляется в следующем:
- Иногда эпидуральная анестезия вызывает у новорождённого ребёнка дыхательные нарушения, что требует искусственной вентиляции, госпитализации.
- Ребёнок чаще получает антибиотики, если у матери из-за эпидуральной анестезии повышалась температура.
- Из-за снижения артериального давления у матери и снижения маточно-плацентарного кровотока часто падает частота сердечных сокращений у ребёнка. В свою очередь это расценивают как гипоксию (недостаточное поступление кислорода) и проводят кесарево сечение.
- У новорождённых часто прослеживается дезориентация, нарушение моторики, затруднения сосания, у детей, рождённых на фоне эпидуральной анестезии мамы, в 5 раз чаще встречается диагноз энцефалопатии.
- Нарушается установление связи между мамой и ребенком. Эпидуральная анестезия снимает боль, но вместе с ней женщина теряет и возможность чувствовать своего ребёнка, способность помочь ему в появлении на свет. Роды превращаются в процесс извлечения плода из организма матери. Есть наблюдения, показывающие, что женщины, использовавшие в родах эпидуральную анестезию, не испытавшие в полной мере всех красок родов, не чувствуют такого восторга от рождения малыша, сложнее входят в роль матери.

Как бы парадоксально не звучало, но боль в родах нужна. Не запредельная, которая бывает при нарушениях родового процесса, а свойственная нормально протекающим родам. Отнестись к ней нужно не как к неизбежному испытанию, а как к хорошему советчику. Такие ощущения помогают роженице понять, какие именно действия она должна совершать в данный момент, какую позу лучше принять, а самое главное, она позволяет не нарушить самое ценное - взаимодействие мамы и малыша.

Если женщина изначально не настраивается на применение эпидуральной анестезии, готова к некоторой боли, то реальные ощущения часто оказываются далеко не такими нетерпимыми, как можно представить, идя на поводу у своих фантазий.

И врачам, и женщинам следует помнить, что эпидуральная анестезия - не медицинская услуга, обеспечивающая комфортное протекание родов. В первую очередь эпидуральная анестезия - это серьёзное медицинское вмешательство со строгими показаниями, противопоказаниями и осложнениями. Поэтому всегда необходим индивидуальный подход. В случае же действительной необходимости обезболивания родов именно эпидуральная анестезия является лучшим выбором....