Методические рекомендации по дифференцированному применению РДТ

[drdautov]

Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях.

Методические рекомендации составлены при участии сотрудников Института питания АМН СССР, специалистов других учреждений: члена-корреспондента АМН СССР, проф. М. А. Самсонова, проф. Ю. С. Николаева, проф. А. Н. Кокосова, проф. О. Н. Ганич, проф. Л. Д. Куница, проф. Ю. И. Полищука, проф. Е. И. Ткаченко, д. м. и. В. А. Мещеряковой, д. м. н. В. А. Максимова, доцента В. М. Луфта, ст. н. с. С. Г. Осинина, ст. н. с Г. Р. Покровской, ст. н. с. О. А. Плотниковой, к. м. н. А. Л. Чернышева, к. м. н В. И. Панайкина, к. м. н. С. Н. Зеленцова, к. м. н, Э. И. Архий, В. А. Миронова, Н. С. Страховой, X. X. Шарафетдинова, Т. М. Головкиной, С. Д. Каратаева и Л. А. Редзюка.

Введение
Данные мировой и отечественной литературы свидетельствуют о достаточно широком распространении лечебного голодания— разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в практическом здравоохранении, интерес к которому заметно увеличился за последние годы. Накопленный опыт подтверждает выраженную терапевтическую эффективность РДТ при ряде заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, пищевая аллергия, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др.), а также при нервно-психических заболеваниях.

Однако, в большинстве публикаций, посвященных применению РДТ при заболеваниях внутренних органов оценка лечебного эффекта РДТ осуществляется преимущественно на основе учета динамики общеклинических и субъективных данных, а также недостаточно информативных лабораторных показателей, не отражающих в полной мере специфику действия РДТ на регулирующие системы организма, состояние метаболизма, изменение функций других органов и систем. В связи с этим, несмотря на значительное количество экспериментальных исследовании и клинических наблюдений, накопленных к настоящему времени, не имеется четких критериев показаний и противопоказаний для проведения РДТ при лечении заболеваний внутренних органов. Не определены также оптимальные сроки РДТ, нет единой методики дифференцированного применения с учетом сопутствующих заболеваний, исключающей возможность серьезных осложнений.

Учитывая вышеизложенное и исходя из Постановления Президиума АМН СССР и Ученого медицинского совета Минздрава СССР № 157 от 06.05. 1985 г. (протокол № 11) в Институте питания АМН СССР, Всесоюзном НИИ пульмонологии Минздрава РСФСР, Ужгородском Госуниверситете, и др. в 1986—88 гг. были осуществлены исследования, направленные на разработку научных основ разгрузочно-диетической терапии.

В контролируемых условиях стационара изучено влияние различных сроков голодания на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, на иммунологическую реактивность, энергетический баланс и состояние белкового, липидного, углеводного, витаминного, минерального и водно-электролитного обмена; кислотно-щелочного равновесия; динамику эндокринно - гормонального профиля, а также на функциональное состояние органов кровообращения, дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата и физическую активность у больных: бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хроническим гастритом, хроническим холециститом, хроническим панкреатитом, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, деформирующим полиостеоартрозом на различных этапах РДТ и некоторых нервно-психических заболеваниях. Материалы этих исследовании положены в основу разработки настоящих методических рекомендации и определения критериев дифференцированного применения РДТ в лечебной практике в зависимости от характера патологического процесса, нозологической специфичности болезни, ее фазы и стадии, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Механизмы лечебного действия
разгрузочно-диетической терапии.
По мнению ведущих специалистов в области разгрузочно-диетической терапии биологическая сущность алиментарного голодания является приспособительной, т. е. ее следует рассматривать как вариант стресс-терапии по Г. Селье, усиливающей компенсаторно-приспособительные механизмы, лежащие в основе процессов саногенеза и выздоровления. П. К. Анохин, К. В. Судаков (1971) считают, что голод и чувство насыщения обусловлены рефлекторной активацией и соответственно последующим торможением гипоталямуса, прямое влияние на который оказывает уровень сахара в крови. Ими установлено, что в начальных стадиях полного голодания поток восходящих импульсов из адренергических субстанций ретикулярной формации распространяется вначале на кору лобных отделов головного мозга с последующей ренерализацией процесса возбуждения по всей коре.

Важную роль в достижении лечебного эффекта при РДТ придают симпатоадреналовой системе (САС). По данным разных авторов, под влиянием РДТ дважды происходит повышение тонуса САС—в начальной стадии голодания и в конце первой, начале второй стадии восстановительного периода. На этом основании авторы полагают, что РДТ больше показана тем больным с психическими нарушениями, у которых имеет место снижение тонуса САС.

Повышение функциональной активности вегетативной и центральной нервной системы под влиянием РДТ, как указывает ряд авторов сопровождается повышением неспецифической реактивности организма больных, некоторым усилением углеводно-фосфорного обмена и окислительных процессов, что имеет существенное значение в достижении и стабилизации лечебного эффекта.

Как показывает накопленный опыт применения РДТ в клинике психиатрических болезней, при лишении больного пищи происходят изменения в белковом обмене, характеризующиеся тем, что в первой стадии голодания уровень сывороточного белка повышается и снижается в его третьей стадии. В первой стадии восстановительного периода содержание белка в сыворотке крови уменьшается как по сравнению с третьей стадией голодания, так и по отношения к исходному уровню, однако к концу восстановительного периода уровень сывороточного белка возвращается к исходному уровню.

Среднее количество общего азота в суточной моче существенно не изменяется в первых двух стадиях лечебного голодания, а в третьей стадии уровень его по сравнению с исходным снижается. В первые две стадии восстановительного периода продолжается снижение общего азота в моче. В третьей стадии восстановительного периода количество общего азота мочи увеличивается и достигает исходного уровня. Процентное содержание азота мочевины снижается во время лечебного голодания и повышается до исходного уровня в конце восстановительного периода.

В первые дни голодания интенсивно расходуются углеводы, запас которых довольно быстро истощается и организм переходит на использование жиров в качестве энергетического материала: В то же время., окисление жиров в условиях дефицита углеводов приводит к повышению в крови уровня метаболитов жирового обмена ацетона, ацетоуксусной и р—оксимасляной кислоты, что вызывает развитие метаболического ацидоза с последующим включением буферных систем для его компенсации. Однако с падением щелочного резерва крови, накоплением кетоновых тел ацидотичес-кий сдвиг все-таки возникает и достигает максимума на 7—10 день голодания.

Таким образом, в процессе лечебного голодания на 5—7—10 день наступает сдвиг в кислотно-щелочном равновесии в сторону преобладания ацидоза, развивается «ацидотический криз», во время которого выделение с мочой ацетоновых тел значительно возрастает, а затем снижается. Ацидоз, по данным показателей кислотно-щелочного равновесия в первой стадии лечебного голодания является компенсированным, во второй стадии (5—8 дней) субкомпенсированным. На 9—12 день второй стадии и в третьей стадии лечебного голодания ацидоз вновь становится, компенсированным. Многие авторы считают, что развитие ацидотического кризиса во время полной алиментарной депривации является, критерием достаточных адаптационных возможностей организма при переходе его на эндогенное питание.

Под влиянием лечебного голодания происходят изменения в им-мунобиологическом состоянии организма, характеризующиеся, некоторым угнетением иммунологической реактивности в период лечебного голодания, повышением иммунологической защиты и повышением" показателей неспецифической реактивности организма (титров пропердина и комплемента) в восстановительном периоде.

При гистологических, гистохимических и электронно-микроскопических исследованиях слизистой оболочки желудка было установлено, что РДТ вызывает ряд преходящих изменений в ней, характеризующихся дистрофическими явлениями, угнетением секреторной активности и переваривающей способности желудочного сока. С началом восстановительного питания указанные изменения постепенно редуцируются.

Сложное влияние РДТ оказывает на желудочную секрецию. Если в период полного голодания происходит угнетение секреции, то после восстановления она нормализуется, как при исходной повышенной, так и при исходной пониженной секреторной функции.

Существенные изменения под воздействием РДТ претерпевает внешнесекреторная функция печени. По данным этапного хроматического дуоденального зондирования (ЭХДЗ) РДТ приводит к повышению печечной секреции, оказывает коррегирующий эффект на сфинктерный аппарат билиарнрй системы, тонус сфинктеров понижается при исходном повышенном тонусе и повышается при исходном пониженном), приводит к повышению реактивной способности сфинктерного аппарата, в ответ на раздражитель.

Таким образом, длительное, двух-трех-четырехнедельное голодания сопровождаются существенными сдвигами в основных регулирующих системах организма, в его физиолого-биохимическом, метаболическом и психо - эмоциональном статусе. Степень изменения обмена веществ и клинических проявлений болезни под влиянием РДТ определяется с одной стороны, исходным состоянием организма больного, а с другой адекватностью метода РДТ клинико-патогенетической сущности болезни.

Показания к назначению РДТ и определение оптимальных сроков алиментарной депривации должны быть строго дифференцированными не только в зависимости от фазы и стадии основного заболевания, но и от характера сопутствующих болезней. При этом психологическая установка больного, т. е. готовность воспользоваться этим методом лечения, является очень существенным ycловием назначения РДТ.

Показания к применению РДТ.
Учитывая, что РДТ является серьезным метаболическим стрессом и вызывает глубокие изменения в обмене веществ, ее применение при внутренних заболеваниях сводится к ограниченному числу нозологических форм при дифференцированном определении срока голодания (оптимальным следует считать две-три недели) индивидуальных показаний, и при условии, если результаты лечебного голодания выше таковых при применении традиционных лечебных методов или последние не оказывают существенного лечебного эффекта.

Как показывает клинический опыт и результаты физиолого-биохимических и инструментально - графических исследований, РДТ оказывает благоприятное влияние на течение заболеваний, в патогенезе которых сенсибилизация, аллергические и иммунные нарушения играют существенную роль, Так, у абсолютного большинства больных бронхиальной астмой (БА) на фоне РДТ наступает урежение и исчезновение приступов экспираторного удушья — основного симптома БА, что соответствует уменьшению обструктивных нарушений. Наблюдается восстановление слизистой трахеи и бронхов с улучшением бронхиальной проходимости.

У больных инфекционно-аллергической БА наблюдается положительное влияние голодания на показатели как неспецифической резистентности организма, так и специфического антибактериального иммунитета.

Механизм положительного лечебного действия РДТ у больных БА связан с подавлением аллергического воспаления, о чем свидетельствует уменьшение эозинофилов в периферической крови, снижение частоты циркулирующего в сыворотке крови легочного антигена, а также частоты и степени выраженности положительных внутрикожных проб с аутолимфоцитами. Эти данные объективизируют благоприятное влияние РДТ на иммунологический механизм патогенеза БА.

С другой стороны РДТ является своего рода мягким пролонгированным стрессом, который реализуется, в первую очередь, через стимуляцию и улучшение функции надпочечников. Это происходит как в результате прямой с симуляции синтеза кортикостероидов в коре надпочечников, так и относительно, путем снижения связывающей способности транскаротина. В свою очередь, глюкокортикостсроиды активируют аденилциклазу, а это опосредует положительный лечебный эффект РДТ на клеточном уровне через систему циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) с повышением его содержания. Последнее обеспечивает адекватное восприятие клеткой нейрогуморальных воздействий, в том числе со стороны медиаторов симпатической нервной системы.

Наиболее показанными являются больные БА со среднетяжелым и тяжелым течением с преобладанием в клинической картине аллергического и нейрогнного, компонента, не поддающихся общепринятой тepanии, a также при БА, сочетающейся с поливалентной лекарственной и пищевой аллергией.

При ревматоидном артрите с активностью ревматоидного процесса I—II ст. применение РДТ в течение двух недель способствует улучшению состояния этих больных. В процессе голодания на фоне смягчения суставного синдрома удается уменьшить медикаментозную терапию, а у части больных ревматоидным артритом с 1 ст. активности в период голодания имеется возможность полностью исключить фармакотерапию. Терапевтический эффект от РДТ ПРИ ревматоидном артрите выражается в снижении суставных явлений, а также улучшении показателей активности ревматоидного процесса (СОЭ, СРВ, белки острой фазы воспаления, рев-матоидный фактор и др.).

Проведенные специальные исследования по применению РДТ при болезни Бехтерева с невысокой степенью активности воспалительного процесса, показали, что под влиянием полной пищевой депривации уменьшается болевой синдром и увеличивается амплитуда движений в позвоночнике, а также положительно меняются показатели периферической крови. В восстановительном периоде этот эффект снижается, что требует постоянного соблюдения диеты, рекомендуемой при данной патологии.

В настоящее время имеется опыт применения РДТ при полиос-теоартрозах. Как показали исследования, 2—3-х недельное применение лечебного голодания у большинства больных полиостеоартрозами в период голодания приводит к снижению болевого синдрома и увеличению амплитуды движения в суставах. Параллельно с этим у большинства больных снижается избыточная масса тела, улучшаются показатели водно-электролитного обмена.

Опыт применения РДТ при лечении больных гипертонической болезнью подтверждает его достаточную эффективность. На основании состоятельных наблюдений и исследований, касающихся применения РДТ при гипертонической болезни, можно заключить, что при этом заболевании необходимо учитывать не только стадию болезни, особенности гемодинамических и метаболических нарушений, но и характер сопутствующих заболевании.

Так, при гипертонической болезни I ст. нет необходимости применять РДТ, так как для достижения эффекта достаточна коррекция образа жизни и питания. При гипертонической болезни II стадии РДТ с продолжительностью голодания 2—3 недели приводит, как правило, к снижению уровня артериального давления, редукции избыточной массы тела, улучшению общего состояния. Отмечаются некоторые положительные сдвиги в водно-электролитном балансе, степень которых в восстановительном периоде несколько снижается.

Требуется четкая регламентация применения РДТ при ишемической болезни сердца. Как показывает накопленный опыт, РДТ показана при ИБС, сопровождающейся стенокардией I—II функционального класса, без инфаркта миокарда в анамнезе и без стойкого нарушения сердечного ритма При стабильной стенокардии I—II функционального класса по индивидуальным показаниям допускается использование РДТ сроком не более 2-х недель.

Имеется значительный опыт применения РДТ при заболеваниях системы пищеварения, который позволил определить диапазон использования этого метода. Так, при хронических гастритах с любым типом секреции, неосложненных формах язвенной болезни в фазе рубцевания язвенного дефекта, хроническом некалькулезном холецистите и различных формах дискинезии жслчевыводящих путей, хроническом панкреатите и холёцисто-панкреатите, хроническом энтериге с явлениями энзимопатии, хроническом колите, хроническом неспецифическом язвенном колите применение РДТ в большинстве случаев дает положительный эффект, нередко превосходящий такой от традиционных методов лечения.

Применение РДТ возможно и при обострении хронического панкреатита, однако длительность периода голодания не должна превышать 7—8 суток, так как при пролонгированном голодании часто возникает нарастание воспалительных явлений. В острой фазе язвенной болезни применение РДТ приводит к повышению «агрессивности» желудочного сока, нарастанию клинических симптомов болезни, образованию новых язвенных дефектов и возникновению других нарушений.

При втором типе сахарного диабета, не осложненного выраженными сосудистыми расстройствами, РДТ в некоторых случаях эффективно используется. Допустима РДТ при многих формах нейродермитов, экземы, рецидивирующей крапивницы.

Особенно большой опыт применения РДТ накоплен психиатрической практике. На основании клинических наблюдений и результатов специальных исследований установлено, что применение этого метода лечения в психиатрической практике ограничивается прежде всего больными, которые по своему психическому состоянию способны добровольно воздерживаться от приема пищи в течение продолжительного времени и выражают желание лечиться данным методом. Этим условиям удовлетворяют больные с непсихотическими состояниями и пограничными психическими нарушениями. Так, наиболее показана РДТ при вялотекущей и малопрогредиентной приступообразной шизофрении с депрессивными нев-розоподобными состояниями, при циклотимии с затяжными депрессиями; при затяжных неврозоподобных состояниях экзогенно-органического (посттравматического, постинфекциопного, сосудистого) происхождения.

Положительный эффект достигается у больных с ипохондрическими, сенестопатически - ипохондрическими, дисморфофобическими, дисморфоманическими, сверхценными, навязчивыми, фобическими расстройствами.

Применение РДТ при алиментарном ожирении оказалось недостаточно эффективным. Снижение массы тела в период голодания почти не превышает снижения ее при традиционных методах лечения. Вместе с тем, после периода голодания масса тела нарастает быстрее, чем после лечения больных ожирением общепринятыми методами.

Учитывая то обстоятельство, что под влиянием РДТ происходят существенные изменения в основных регулирующих системах организма, протекающие на фоне сформировавшейся болезни, в процессе голодания могут возникать различного рода осложнения, требующие срочных лечебных мероприятий. Поэтому разгрузочно-диетическую терапию можно проводить строго дифференцированно, с учетом показаний и противопоказаний только в стационарных условиях многопрофильного учреждения, располагающего блоком интенсивной терапии.

Противопоказания к применению РДТ при некоторых
внутренних и нервно-психических заболеваниях
1.Выраженная активность воспалительного процесса (II, III степень) любой локализации.

2.Ревматоидный артрит с высокой степенью активности ревматоидного процесса, а также в случаях системного поражения почек, сердца и других органов. Абсолютным противопоказанием для этой категории больных служит использование стероидной терапии.

3.Злокачественные новообразования или подозрения на них и болезни крови.

4.Все заболевания, протекающие с выраженной астенизацией и гипотрофией.

5.Заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения, при наличии осложнений, декомпенсации.

6.Желчнокаменная болезнь с частыми приступами печеночной колики.

7.Нарушения пуринового обмена и подагра.

8.Сахарный диабет 1 типа и высокая гипергликемия.

9.Болезнь Крона.

10.Активные формы туберкулеза легких.

11.Период беременности и лактации.

12.Гельминтозы.

13.Декомпенсация функций печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

14.Психические заболевания: шизофрения с прогредиентным течением (ядерные, параноидные, паранойяльные приступообразно - прогредиентные формы), эпилепсия и эпилептиформные состояния, олигофрения и явления слабоумия состояния психомоторного возбуждения различной природы, глубокие тревожные депрессии.

Возможные осложнения при разгрузочно-диетической
терапии и их профилактика.
Преждевременно прерывать лечебное голодание вследствие соматических осложнений обычно не приходится, если больной до лечения был хорошо обследован и были учтены все противопоказания к РДТ. Во время ацидотического сдвига и ацидотического криза могут возникать тошнота, головная боль, чувство общего недомогания. В таких случаях рекомендуется увеличить прием щелочных минеральных вод или питьевой соды, больше времени проводить на свежем воздухе. Улучшает самочувствие общий массаж.

В процессе лечебного голодания могут наблюдаться обострения некоторых хронических заболевании. При тенденции к артериальной Гипотонии в процессе голодания и при быстром снижении артериального давления под влиянием голодания может возникнуть коллаптоидное состояние, нарушение сердечного ритма. При быстрой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное может возникнуть ортостатический коллапс. С профилактической целью больным рекомендуется медленно вставать и не совершать резких движений. Из коллаптоидного состояния больного выводят обычным способом. Изредка при больших сроках лечебного голодания могут возникнуть тонические судороги, обусловленные выведением из организма хлористого натрия, солей кальция и фосфора. При этом вначале сводит пальцы рук, затем появляются судороги икроножных мышц, иногда жевательной мускулатуры. В таких случаях назначается 1% раствор поваренной соли, который дается в теплом виде по 20 мл внутрь один или два раза. Судороги мышц после этого проходят.

В периоде восстановительного питания некоторые осложнения могут возникать в связи с нарушением диеты и режима питания. Важно не допускать нарушений режима реалиментации, в результате которого у больных могут возникать диспептические расстройства. В случаях появления диспептических расстройств необходимо промыть желудок и назначить слабительное. Иногда целесообразно назначить однодневное голодание.

К осложнениям следует отнести отечность подкожной клетчатки, которая может возникнуть в результате преждевременного употребления поваренной соли. Отеки больше выражены на лице, в подглазничных впадинах. Они исчезают в течение суток при назначении бессолевой диеты.

При осложнениях, связанных с обострением основного заболевания в процессе РДТ лечебное голодания целесообразно прекратить и назначить адекватную терапию. Если признаки обострения основного заболевания выражены незначительно, то адекватную фармакотерапию можно назначить и на фоне лечебного голодания.
drdautov@narod.ru
http://drdautov.narod.ru

[drdautov]

Нажмите тут для просмотра всего текста

АБСОЛЮТНОЕ («СУХОЕ») ГОЛОДАНИЕ

Полное исключение пищи и воды (абсолютное голодание) начало применяться в клинической практике только в последние годы [Закиров В. А., 1990; Хорошилов И. Е., 1994]. Хотя о целесообразности ограничения приема воды в процессе полного лечебного голодания писали еще В. В. Пашутин (1902); М. И. Певзнер (1958); Y Vivini (1964).

С физиологической точки зрения организм в процессе полного голодания не испытывает значительного дефицита жидкости, ведь на каждый килограмм расщепляющейся жировой массы (или гликогена) освобождается ежесуточно до 1 л эндогенной (метаболической) воды. Потери жидкости организмом (на кожно-легочную перспирацию и диурез) при обычных температурных условиях невелики и составляют от 1,5 до 2 л в сутки. Таким образом, дефицит воды не превышает 0,5-1 л ежесуточно, что в условиях сниженного основного обмена веществ является вполне физиологически допустимым. Если абсолютное отсутствие пищи и воды не превышает 3-4 сут., дегидратация организма не выходит за границы легкой степени (рабочие «горячих» цехов теряют за смену до 6 л. пота, то же случается в парной бане.

В клинической практике обычно принмнняется непродолжительное, 1-3-суточное абсолютное («сухое») голодание. В подготовительном периоде РДТ проводится обследование пациентов по обычной схеме. Слабительные средства (магния сульфат) и очистительные клизмы перед абсолютным голоданием и в процессе его обычно не назначаются. С начала первых суток «сухого» голодания пациенты одновременно прекращают прием пищи и воды.

Разгрузочный период проходит в те же 3 стадии, что и при полном голодании, но сроки наступления их сокращаются. Стадия «пищевого возбуждения» продолжается несколько часов (очень индивидуально), стадия «нарастающего кетоадидоза» - от 1 до 3 суток. Уже на 1-е сутки абсолютного голодания может наступить «кетоацидотический криз», после которого самочувствие пациентов значительно улучшается (стадия «компенсированного кетоацидоза». Вопреки устоявшемуся мнению, что «сухое» голодание субъективно переносится тяжелее «влажного», наблюдается скорее обратная зависимость. Чувства жажды у пациентов не возникает (за исключением небольшой сухости во рту), чувство голода и плохое самочувствие, вызванные кетоацидозом, купируются быстрее. При использовании «сухого» голодания наблюдается более раннее начало и более полное расщепление депонированных жиров. Уже через 24 ч в крови возрастает содержание триглицеридов и холестерина. Доля жиров в энергообеспечении организма увеличивается к началу 2-х суток абсолютного голодания с 15 до 31%. Редукция избыточной массы тела составляет от 2 до 3 кг за сутки, причем 40% теряемой массы приходится на воду, 30-40% - за счет расщепления жировой ткани, 15-20% - за счет убыли тощей массы тела, главным образом гликогена печени и скелетных мышц [Хорошилов И.'Е., 1994].

В клинической практике нашло применение 1-3-суточное абсолютное («сухое») голодание при лечении больных с гипертонической болезнью I-II стадии, бронхиальной астмой, аллергозами, обменными артропатиями (см. показания для РДТ), особенно сочетающимися с выраженным алиментарно-конституционным ожирением (II-V степени); при наклонности к задержке жидкости в организме и образованию отеков. В. А. Закировым (1989) показана более высокая эффективность «сухого» 3-суточного голодания по сравнению с 3-суточным «влажным» - при лечении больных бронхиальной астмой. Можно считать, что 3 сут. абсолютного голодания соответствуют 7-9 сут. полного голодания без ограничения воды. По-видимому, весьма рациональной является рекомендация амбулаторного еженедельного 24-36-часового «сухого» голодания (Иванов П. К.). Целесообразно и комбинирование абсолютного и полного лечебного голодания. В то же время необходимо помнить, что «сухое» голодание свыше 3 суток нежелательно, так как оно субъективно плохо переносится многими больными и может привести к выраженной дегидратации организма. Назначение абсолютного голодания противопоказано при наличии у пациентов желчнокаменной и мочекаменной болезни, тромбофлебитов и выраженного варикозного расширения вен, нарушений свертываемости крови и во всех остальных случаях абсолютных противопоказаний для РДТ.

КОМБИНИРОВАННОЕ АБСОЛЮТНОЕ («СУХОЕ») И ПОЛНОЕ («ВЛАЖНОЕ») ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ

Методика последовательного применения 2-3-суточного абсолютного («сухого») и 10-14-суточного полного («влажного») лечебного голодания разработана и апробирована в клинических условиях в последние годы (ВНИИ пульмонологии, С -Петербург; Военно-медицинская академия; МСЧ-7 С.-Петербурга). В подготовительном периоде РДТ проводится комплексное обследование и отбор пациентов. Накануне первого дня голодания слабительные средства и очистительные клизмы не назначаются. В течение 1-3 суток (по индивидуальной переносимости) пациентам предлагается воздерживаться от приема как пищи, так и воды, не назначаются и очистительные клизмы («сухое» голодание). Начиная со 2-4-х суток, пациенты возобновляют прием воды (ограничивая его до 10-12 мл/кг массы тела в сутки в течение всего разгрузочного периода),. продолжая полное голодание по обычной методике РД Т (очистительные клизмы, ванны, душ). Восстановительное питание проводится по обычным схемам РДТ. Показания и противопоказания - см. в разделах «полное» и «абсолютное» голодание.

Использование комбинации абсолютного и полного голодания позволяет достичь более быстрого наступления «кетоацидотического криза» (компенсации кетоацидоза), большей редукции избыточной жировой массы тела, ранней нормализации повышенных цифр артериального давления, что сокращает сроки разгрузочного периода и соответственно длительность.стационарного лечения больных.

ФРАКЦИОННОЕ ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ

Методика разработана в 70-е годы в Белорусском НИИ фтизиопульмопологии и предусматривает несколько, обычно три, повторных и следующих один за одним циклов (фракций) РДТ: РДТ-I, РДТ-II, РДТ-III и т. д. Средняя продолжительность разгрузочного периода при этом составляет 14 дней, восстановительного питания - 34 дня. Продолжительность промежутка между отдельными фракциями РДТ, включая период восстановительного питания - 62 дня. Общая продолжительность лечения - полгода.

Указанная методика апробирована у больных бронхиальной астмой и саркоидозом легких. Выявлен хороший реабилитапионный эффект [Черемнов В. С., 1990]. В наблюдениях авторов использовалось полное голодание, но, на наш взгляд, возможна и комбинация абсолютного и полного голодания (см. ранее). Ведение больных в подготовительном, разгрузочном и восстановительном периодах не отличается от вышеизложенного (см. полное голодание).

СТУПЕНЧАТОЕ ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ

Методика предложена в нашей стране в 70-е годы учениками и сотрудниками профессора Ю. С. Николаева. Впервые с успехом была применена у больных ожирением. В этих случаях использовалось полное голодание. Методика предусматривает редуцирование продолжительности разгрузочного периода до первых клинических проявлений ацидотического криза, то есть до перехода на эндогенное питание. В наших наблюдениях (А. Н. Кокосов) это было обычно на 5-7-й день голодания. После этого следовал период восстановления, равный по продолжительности половине разгрузочного периода (1-я ступень), после чего вновь назначалось голодание до начальных клинических проявлений наступающего повторно ацидотического криза и далее вновь - восстановительное питание, по продолжительности равное половине разгрузочного периода (2-я ступень), и т. д. Всего 3-4 ступени. Применение данной методики целесообразно при наличии полиморбидности пациента и плохой переносимости длительных сроков голодания.

[drdautov]

ПРИМЕНЕНИЕ ДОЗИРОВАННОГО ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ В КЛИНИКЕ

Нажмите тут для просмотра всего текста

ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В нашей стране накоплен большой опыт применения РДТ у больных бронхиальной астмой [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984], которая продолжает оставаться в центре внимания не только пульмонологов, но и врачей общей практики. Основным патогенетическим механизмом этой болезни является эндобронхит и гиперчувствительность слизистой оболочки бронхов к действию самых различных факторов физической и химической природы, выступающих в рола аллергенов и ирритантов. Дозированное (абсолютное и полное) лечебное голодание приводит к стимуляции надпочечников и гиперпродукции кортикостероидных гормонов, подавлению аллергического воспаления в слизистой бронхов, активизации аденилатциклазы цАМФ. Это способствует уменьшению бронхиальной гиперчувстительности, прекращению приступов удушья, стимуляции репаративных процессов в слизистой оболочке трахеи бронхов, улучшению бронхиальной проводимости, частичному или полному освобождению бронхов от патогенной микрофлоры.

Наиболее оправданно назначение РДТ при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы (атопического инфекционно-зависимого и нейрогенного генеза), особенно при резистентности к общепринятой медикаментозной герапии. Пациентам, принимающим кортикостероидные препараты, лечебное голодание проводится при отсутствии признаков выраженной надпочечниковой недостаточности.

Редуцированные по времени (7 дней), короткие курсы РДТ могут проводиться в условиях дневного стационара (поликлиники) больным при легком течении болезни или ее угрозе [Осинин С. Г., 1993].

При назначении РДТ больным бронхиальной астмой медикаментозные препараты отменяются постепенно, в зависимости от состояния и клинической симптоматики (наличия приступов удушья). В этот период пациенты по необходимости сами пользуются аэрозолями В2 адреномиметиков. Врач фиксирует частоту приема медикаментов за сутки в истории болезни. В стадии “пищевого возбуждения” и “нарастающего кетоацидоза”, а также с началом восстановительного питания возможно некоторое учащение приступов удушья.

С. И. Треумова (1990) у больных бронхиальной астмой в разгрузочном периоде наблюдала некоторое повышение антиоксидантной обеспеченности организма аскорбиновой кислотой и токоферолом за счет мобилизации их из тканевых депо и соответственно снижение содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). В восстановигельном периоде лечения содержание антиоксидантов в плазме крови снижалось при нарастании продуктов ПОЛ. По-видимому, указанные сдвиги зависят не столько от клинических особенностей патологии, сколько от воздействия данного метода лечения и нуждаются в соответствующей пищевой или лекарственной (антиоксидантной) коррекции. Поэтому, автор рекомендует при повторных курсах РДТ в конце разгрузочного периода и в восстановительном периоде дополнительно назначать антиоксиданты дифферцированно сезонам года в летне-осенний период - глютаминовая кислота по 0,5 г 2 раза в день; метилметионинсульфония хлорид по 0,1 г З раза в день; зимне-весенний период - аскорбиновая кислота по 0,2 г 3 раза в день, токоферола ацетат по 0,1 г 2 раза в день рутин по 0,02 г 2 раза в день.

Причиной рецидивов бронхиальной астмы после РДТ в 72% случаев были острые респираторные заболевания, по видимому, вирусной природы [Кокосов А. Н., Осинин С. Т, 1984]. Указанное обстоятельство можно преодолеть путем активизации неспецифической резистентности дыхательных путей с помощью кратковременного абсолютного голодания (2-3 сут.) или полного голодания с употреблением вместо воды сока проросшей пшеницы (фито-РДТ), обладающего активирующим действием на систему интерферона.

Целесообразно проводить оценку эффективности РДТ в баллах [Федосеев Г. Б. и др., 1993]:

- кашель (нет - 1; редкий - 0,5; частый - 0);
- одышка (нет - 1; периодически - 0,5; постоянная - 0);
- приступы удушья (нет - 1; 1-2 раза в сутки - 0,1 чаще - 0);
- хрипы в легких (нет - 1; единичные- 0,5; рассеянные - 0);
- медикаменты (не принимаются - 1; редко - 0, часто - 0). |

С помощью балльной оценки возможно точно фиксировать динамику состояния пациентов в процессе РДТ; определить переход фазы обострения (1-2,5 балла) к затухающему обострению (3-3,5 балла), неполной ремиссии (4-4,5 балла) и стойкой ремиссии (5 баллов). Оценку эффективности РДТ целесообразно проводить повторно через 3, 6 и 12 месяца после выписки из стационара. Пациентам рекомендуется еженедельное 24-36-часовое “сухое” или полное голодание с приемом сока проросшей пшеницы (фито-РДТ) [Алан Зухейр, 1994], а также настоя из лекарственных сборов следующего состава: корень солодки, корень фиалки трехцвеной, трава тимьяна или: листья мать-и-мачехи, трава тимьяна, трава фиалки трехцветной, корень девясила, плоды ананаса в разных сочетаниях.

[drdautov]

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЕЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ

Нажмите тут для просмотра всего текста

Обострение хронических очагов инфекции может наблюдаться, как правило, при длительных сроках лечебного голодания (свыше 20 сут.) вследствие переходящей иммуносупрессии гуморального и Т-клеточного иммунитета. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага (хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, аднексит и др.) и общеинтоксикационным синдромом (субфебрилитет, слабость, потливость, озноб и т.п.). Профилактические мероприятия:

санация хронических очагов инфекции в подготовительном периоде РДТ
промывание лакун мидалин растворами антисептиков, назначение бицилина-3 (5);
исключение переохлаждений при проведении РДТ
1-3 раза в день ежедневно полоскания глотки слабым раствором перманганата калия или фурацилина;
применение растительных уросептиков (настой листьев брусники, березы, толокнянки) и соблюдение адекватного питьевого режима при наличии мочекаменной болезни и хронического пиелонефрита
В случае обострения хронических очагов инфекции назначаются восстановительное питание и антибактериальные уросептики (фурадонин, 5-НОК и др.).

Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза. Наблюдается у 2-5% пациентов, как правило, при первом курсе РДТ. Проявляется головокружением, тошнотой, повторной рвотой, выраженной общей слабостью. В этих случаях назначаются щелочные минеральные воды Ессентуки, Боржоми, Славяновская и др.) или натрия гидркарбонат (по 2-3-т каждые 2-3-часа). При отсутствии эфекта в течение 12-24 ч голодание прекращается, назначается внутривенные инфузии 200-500 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, ингаляции кислорода и восстановительное питание. В ряде случаев, при стойкой положительной установке пациента на продолжение лечения, лечебное голодание может быть продолжено через 2-3 дня (ступенчатый разгрузочный период).

Ортостатический коллапс (обморок). Наблюдается чаще всего у пациентов, страдающих гипотонией (АД ниже 90/60 мм рт. ст.). При возникновений обморочного состояния пациента нужно уложить горизонтально с приподнятым ножным концом кровати, обеспечить приток свежего воздуха, поднести к носу тампон с нашатырным спиртом, ввести кофеин или кордиамин. В случае повторыхх обморочных состояний голодание прекращается. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется избегать резких движений, быстрого подъема с кровати, категорически запрещается курение.

Нарушение сердечного ритма и проводимости. Встречается редко. Чаще всего проявляется экстрасистолией. В основе лежит, гипокалийгистия, вызванная кетоацидозом и нарушением деятельности К+-Na+-АТФазы. При появлении жалоб на сердцебиение, боли в области сердца проводится экстренная электрокардиография. Назначаются препараты калия (панангин, аспаркам и др.), бета-адреноблокаторы (обзидан). В случае отсутствия положительного эффекта в течение 12-24 ч голодание преращается. Профилактические мероприятия заключаются в исключении назначения РДТ лицам, страдающим нарушениями сердечного ритма в анамнезе.

Почечная и желчная колики. Наблюдаются у пациентов, страдающих мочекаменной и желчнокаменной болезнью. При развитии острого болевого приступа (колики) голодание прекращается, назначаются спазмолитики и анальгетики в обычных терапевтических дозах. Профилактические мероприятия состоят в соблюдении адекватного питьевого режима в процессе РДТ (не менее 1-1,5 л жидкости в сутки).

Острые эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной зоны. Наблюдаются относительно редко (у 2-5% лиц). При появлении стойких эпигастральных болей, изжоги, отрыжки проводится фиброгастродуоденоскопия. Наличие острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является показанием для прекращения РДТ. Назначаются антациды (альмагель, викалинин и др.) либо вентер (сукральфат). Как правило, эпителизация острых язв и эрозий, возникающих на фоне полного голодания, происходит в течение 10-14 сут.

Судорожный синдром. Встречается крайне редко, как правило, при длительных сроках лечебного голодания (свыше 20-30 сут.). Развиваются тонические судороги икроножных, пальцевых или жевательных мышц. Причиной обычно бывают водно-электролитные сдвиги. Назначается внутрь 1% раствор натрия хлорида по 20-30 мл 4-5 раз в день.

Синдром «пищевой перегрузки». Может возникнуть в течение первых 3-5 сут. восстановительного периода при нарушении предписанного рациона и режима питания (переедание). Возникают чувство тяжести и переполнения в зпигастрии, тошнота, рвота, нарушения стула. Необходимо промыть больному желудок, дать солевое слабительное, после чего рекомендовать воздерживаться от пищи в течение 1-2 сут, (полное голодание). Профилактика заключается в строгом соблюдении диетического режима восстановительного периода РДТ.

«Солевые» отеки. Наблюдаются в восстановительном периоде РДТ при нарушении диеты (употребление поваренной соли, сельди, черного хлеба, соленого масла, сыра и т. п.). Появляются отеки под глазами, головная боль, вялость, снижение диуреза, увеличение массы тела (до 1,5-2 кг за сутки). Отеки обычно проходят самостоятельно в течение 1-3 сут. при соблюдении ахлоридной диеты. Назначение мочегонных (гипотиазид, почечный чай и др.) или слабительных средств (магния сульфат) ускоряет исчезновение отеков. Профилактика состоит в абсолютном исключении поваренной соли и солесодержащих продуктов на весь восстановительный период (3-4 нед.).

К другим, более редким, осложнениям РДТ следует отнести маточное кровотечение при фиброматозе матки. Для исключения последнего во время голодания, которое повышает фибринолитическую активность крови, необходимо целенаправленное гинекологическое обследование в подготовительном периоде РДТ; при наличии какого-либо подозрения на указанную патологию возможно проведение коротких курсов лечебного голодания «под прикрытием» ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая кислота, памба и др.).

Обострение радикулита. Наблюдалось нами лишь при сравнительно долгосрочной (более 2-3 нед.) РДТ, было нерезко выраженным и уступало общепринятым методам лечения. В абсолютном большинстве случаев прерывать РДТ не было необходимости.

Показания для прекращения РДТ:

категорический отказ пациента от продолжения РДТ
тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое бикарбонатами
повторные ортостатические обмороки
стойкие нарушения сердечного ритма
проявления нарастающей недостаточности кровообращения
стойкая синусовая тахикардия (110-120 уд/мин и более)
приступы печеночной и почечной колики
выраженная брадикардия (50 уд/мин и более)
увеличение содержания в крови АлАТ, АсАТ и (или) прямого билирубина в 2 раза выше нормы
острые эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной области

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Нажмите тут для просмотра всего текста

Эффективность РДТ во многом зависит от последующего соблюдения пациентами предписанных врачебных рекомендаций. Диетические предписания обычно индивидуализируются в зависимости от вкусовых привычек, переносимости пищевых продуктов и имеющихся хронических заболеваний. При наличии алиментарно-конституционного ожирения пациентам рекомендуется еженедельно контролировать массу тела и добиваться ее стабильности, корригируя диету (ограничение животных жиров и легкоусваиваемых углеводов, употребление свежих овощей и фруктов). При наличии бронхиальной астмы и аллергозов необходимо избегать высокоаллергенных продуктов (шоколад, яйца, икра, раки, цитрусовые, томаты, клубника и др.). Больным гипертонической болезнью рекомендуется ограничение жидкости и соли, а также продуктов с высоким содержанием холестерина (сливочное масло, яйца, икра и т. д.). С целью закрепления эффекта РДТ и предупреждения рецидивов заболевания рекомендуются следующие схемы поддерживающей терапии.

1. Проводить один раз в неделю 24-36-часовое полное (по показаниям - абсолютное) голодание. При этом предварительное очищение кишечника необязательно. Но день накануне и после голодания должны быть «полуголодными» (со сниженной общей калорийностью).

2. Проводить один раз в месяц 3-суточное полное (по показаниям - абсолютное) голодание. Перед его началом целесообразно принять солевое слабительное (30-40 г магния сульфата). Очистительные клизмы, как правило, не назначаются. Восстановительное питание проводится: в первые сутки - по рационам 3-4-го дней; во вторые - по рационам 6-8-го дней. Трехдневные курсы проводятся в домашних условиях, после консультации с лечащим врачом.

3. Повторные курсы РДТ (в случае необходимости) рекомендуется повторить через 6 мес., если продолжительность разгрузочного периода до 2 нед. и через 8-12 мес., если этот период составил 3 нед. и более. Проводить их можно в условиях клиники или санатория.

ПОСЛЕСЛОВИЕ

Нажмите тут для просмотра всего текста

Прочтя эту книгу Вы в краткой форме познакомились с сутью и возможностями метода оздоровления и лечения своего организма - лечебным голоданием или разгрузочно-диетической терапией (РДТ). Как Вы, по-видимому, правильно поняли, этот метод неспецифичен, т. е. не лечит какое-то одно заболевание. Этот метод применим при многих заболеваниях, и в этом его большое преимущество.

К сожалению, в наше время врачи все чаще сталкиваются с синдромом «полиморбизма», когда у одного больного имеет место одновременно несколько болезней. В таких ситуациях РДТ является методом выбора. Но кажущаяся простота метода обманчива: имеются показания и противопоказания, необходимость строгого соблюдения методики. Этот метод может реализовать лишь врач, знающий условия, продолжительность «разгрузки» и, особенно, «выхода из голодания».

Как уже отмечалось в предисловии, «периодическое постование» является основой натуропатии, т. е. безлекарственного лечения, достаточно широко распространенного во многих странах мира: Германии, Австралии, Японии и др.

Интерес к методам натурального лечения в настоящее время постепенно нарастает, особенно в области лечения болезней и общего оздоровления организма. Это обусловлено, в частности, тем, что современная химиотерапия с синтезированными лекарствами часто дает у больных побочные реакции: аллергические, псевдоаллергические и др., вредные для здоровья пациента и обозначаемые общим термином - «лекарственная болезнь».

Натуральные методы лечения, в отличие от ортодоксальных, подчас не дают очень быстрого эффекта, но не дают и пагубных побочных реакций: Это, естественно, привлекает к ним внимание и врачей, и больных. Многие считают их «альтернативной медициной». Но не надо думать, что применение натуральных методов всегда «очень просто и всем доступно», что в этом случае не требуются глубокие профессиональные знания и личный опыт. Думать так - большое заблуждение. Пример тому - лечебное голодание или РДТ.

Как клиницисты-педагоги, авторы этой книги хотели бы пожелать читателю не смотреть на прочитанную книгу как на «лечебник» в худшем смысле этого слова.

Хотелось бы, чтобы прочитанное зародило интерес к натуральным методам лечения, стремление посоветоваться со специалистом этого профиля, имеющим личный опыт врачевания в отношении индивидуальных показаний и противопоказаний.

Однократное краткосрочное голодание навряд ли освободит Вас от всех «болячек», хотя такие случаи авторам известны. Скорее всего, почувствовав себя лучше, Вы будете периодически повторять очищение своего организма от «шлаков» путем «пестования» с большой пользой для своего здоровья, все более и более совершенствуясь в методиках «очищения организма».

Но голодание в первый раз необходимо пройти под наблюдением хорошо знакомого с методикой РДТ врача, имеющего личный опыт, а тогда, перефразируя известное библейское выражение, можно сказать: «Пусть идущий осилит выбранную им дорогу!».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Авроров П. П. Обмен веществ и развитие энергии в организме при полном голодании: Дисс. д-ра медицины. СПб., 1900. - 190 с.

Закиров В. А. Клиническая и функциональная характеристика больных бронхиальной астмой при редуцированной (трехдневной) разгрузочно-диетической терапии методами «влажного» и «сухого» голодания // Немедикаментрзные методы в лечении и реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких // Сб. науч. тр. / Под ред. А Я. Кокосова и Л. В. Борисенко. Л., 1989. С. 63-67.

Кокосов А. Н., Осинин С. Г, Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальных астмой. Ташкент, 1984. - 68 с.

Манассеин В. А. Материалы для вопроса о голодании: Дисс. д-ра медицины. СПб., 1869. - 106 с.

Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. -278 с.

Николаев Ю. С. Развитие идей лечебного голодании // Лечебное голодание: клинико-экспериментальные исследования. М., 1969. С. 19-48.

Николаев Ю. С., Нилов Е. И., Черкасов В. Г. Голодание ради здоровья. 2-е изд., доп. М.: Сов. Россия, 1988. -239 с.

Пашутин В. В. Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). Т. 2, ч. 1. СПб., 1902. - 1726 с.

Певзнер М. И. Основы лечебного питания. 3-е изд., перераб. М.: Медгиз, 1958. - 582 с.

Разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание) //Альтернативная медицина: немедикаментозные методы лечении / Под ред. Н. А. Белякова. СПб.; Архангельск: Сев.-Зап. кн. изд-во, 1994. С. 191-224.

Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме // Пер. с англ. М.: Медгиз, I960. - 254 с.

Bragg Р. The miracle of fasting. Sydney, 1967. С. 270.

Buchinger O. Das Heilfasten und seine Hilfsmethoden als biologiscber Weg. Stuttgart: Hippokrates, 1987.- 211 p.

Cagill G. F. Starvation in man // Clin. Endocrinol. Metab. 1976. Vol. 5, N 2, R 397-415.

Fahrner H. Fasten als Therapie. Stuttgart: Hippokrates, 1985. - 212 p.

SchenkE. G., MoverII. E. Das Fasten. Stuttgart etc.: Hippokrates, 1938.- 379 p.

Vivini Y. Guerir par Ic Jeune et les trailements narurls. Paris, 1963. - 141 p.
__________________
Читайте и соблюдайте "Правила форума"

Голодание может спасти Вашу жизнь. Герберт Шелтон

[лео]

drdautov, очень интересно ваше мнение и форумчан вот на это...

Профессор А.Я.Николаев в книге «Биологическая химия» (1989) для студентов медицинских институтов приводит сведения о стадиях голодания.

I стадия длится около суток. За это время полностью истощаются запасы гликогена в печени. 10-15-кратное падение концентрации инсулина в крови препятствует поступлению глюкозы в жировые и мышечные клетки, тем самым глюкоза экономится для нервных клеток. Высокий уровень антагонистов инсулина, поступающих в «голодную» кровь, включает механизм активирования фермента - жиромобилизующей липазы. Начинается усиленный распад жира в организме. В кровоток увеличивается поступление жирных кислот, которые становятся основным источником энергии для мышц, сердца, печени.

Постоянно нарастающая концентрация гормонов коры надпочечников влечёт за собой серьёзную перестройку обмена веществ, активируется синтез глюкозы из аминокислот, образующихся в результате усиленного распада тканевых белков. Этот процесс называется глюконеогенезом (т.е. новообразование глюкозы). Источником глюкозы для реакций глюконеогенеза является также образующийся при распаде жира глицерин, но его доля не превышает 10%. Несмотря на стимулированный глюконеогенез, уровень глюкозы в крови опускается до нижних границ нормы.

II стадия длится около недели. Продолжается интенсивный распад жира. За это время содержание ацетоновых тел в крови, синтезируемых печенью, увеличивается в 10-20 раз. Уже на 3—4 сутки голодания можно ощутить запах ацетона изо рта и от кожи. Отмечается сдвиг внутренней среды организма в кислую сторону. Могут наблюдаться голодные обмороки в результате нарушения функции мозга (уменьшение его энергетических ресурсов из-за снижения уровня глюкозы в крови; кислородное голодание мозга из-за нарушения способности гемоглобина связывать кислород).

Снижается интенсивность обмена веществ (приблизительно на 40%). Одна из причин этого - уменьшение поступления в кровь гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Уровень холестерина в крови незначительно снижается (М.Н.Самсонов, 1993). Однако в связи с дефицитом не поступающих при голодании липотропных факторов (метионина, холина, некоторых витаминов группы В) в печени нарушается синтез транспортных форм холестерина, особенно тех из них, которые препятствуют отложению холестерина в стенке кровеносных сосудов. Голодание не ослабляет течения атеросклероза, так как инфильтрация стенок сосудов холестерином не уменьшается. Более того, при отсутствии в организме антиоксидантов, препятствующих отложению холестерина, артерии становятся более хрупкими и уязвимыми, поражаются сильнее. Из-за недостатка липотропных факторов при голодании развивается ожирение печени (А.В.Васильев, 1978).

Во II стадии голодания организм продолжает усиленно расходовать жир. Уровень жирных кислот остаётся повышенным. Однако достоверно уменьшается содержание наиболее важных из них - эйкозапентаеновых (омега-3, 20:5) жирных кислот. Именно из этих незаменимых жирных кислот синтезируются тканевые гормоны - простагландины группы 3, уменьшающие возможность образования тромбов в кровеносных сосудах. А у голодающего как раз и создаётся благоприятная почва для развития внутрисосудистых тромбов (М.А.Самсонов, 1993): уже в первые 3-5 суток разгрузочно-диетической терапии увеличивается тромбиновое время и снижается способность крови растворять нити фибрина (Л.А.Муляр, 1984). Важным свойством простагландинов группы 3 является их способность стимулировать иммунозащитные реакции организма и снижать риск развития онкологических заболеваний.

Глюконеогенез во II стадии голодания становится единственным источником глюкозы. Он продолжается за счёт распада белков, главным образом мышечной и лимфоидной тканей, что и обусловливает очень большую потерю мышечной массы. Именно «самопоеданием» мышечного белка объясняются низкая работоспособность и ухудшение переносимости физической нагрузки. Данные ЭКГ и морфологический анализ мышцы сердца свидетельствуют о происходящих в сердце дистрофических изменениях, которые не исчезают после реабилитационного периода РДТ (В.А.Мещерякова, 1993).

Следует подчеркнуть,что после курса РДТ при переходе на обычную диету масса тела быстро увеличивается, но не за счёт мышц, а за счёт жира, синтез которого после голодания протекает с гораздо большей скоростью. В результате, перенеся тяжёлое испытание, желающий похудеть через определённый промежуток времени приобретает ещё большую массу жировой ткани, чем имел раньше (см. напр. кн. «Советы американских врачей», 1991);

III стадия продолжается 3-4 недели - до момента гибели.

Несмотря на снижение скорости распада белков, в этот период нарастает атрофия всех органов: масса сердца и мозга уменьшается на 3—4%, скелетной мускулатуры - на 1/3, печени - вдвое. Мышечной ткани теряется больше, чем жировой. Расход всех белков организма от 1/3 до 1/2 влечёт за собой смерть.

Содержание мочевины в крови, повышенное во II стадии, снижается. Это нельзя считать признаком адаптации к голоданию. Кажущееся благополучие объясняется, с одной стороны, расстройством ферментативных процессов распада белков и аминокислот, с другой - нарушением мочевинообразующей функции печени (в моче азот мочевины на 16-18 сутки голодания составляет всего 2/3 от нормального содержания общего азота В.М.Луфт, 1993). У крыс дистрофические изменения печени выявляются на третьи сутки голодания. «Аутофагия (самопоедание) - указывают профессора А.А.Покровский и В.А. Тутельян (1976) - быстро выходя за рамки компенсации и посредством активизации процессов клеточного самораспада, приводит к гибели печёночной клетки, а печень - к атрофии и тяжёлой декомпенсации с соответственным отражением на весь организм».

Желающие похудеть методом «лечебного» голодания должны помнить, что уменьшение массы тела достигается не только за счёт жира, но и за счёт белков. Поскольку организм не способен хранить белки «про запас», идёт распад нужных организму белковых молекул. При голодании в течение первой недели расходуется около 25 г белка в сутки, и это, в первую очередь, белки мышечной и лимфоидной тканей. Последняя отвечает за иммунитет. Поэтому отказ от пищи приводит к ослаблению иммунной защиты организма, а значит, увеличивается и степень онкогенного риска.

Расстройство белкового обмена не прекращается и после отмены РТД. Несмотря на белковый голод, организм плохо усваивает поступающие с пищей аминокислоты (их выделение с мочой остаётся повышенным: В.М.Луфт, 1983). Профессор Минского медицинского института Н.Ф.Сорока (1994) указывает, что после курса «лечения» многие люди недовольны своим состоянием здоровья, другие отмечают лишь кратковременный успех, а у многих заболевания обостряются.

[integrity]

Добрый день.

К сказанному доктором Даутовым хотелось бы добавить, что в 2007 г. профессор А. Н. Кокосов написал замечательную книгу об истории, физиологии и практическом применении РДТ при различных заболеваниях. Она называется "Разгрузочно-диетическая терапия: руководство для врачей" Есть описание показаний / противопоказаний, указания на лечебные центры, проводящие программы лечебного голодания. Формально говоря, это пособие для врачей, но и обычный читатель может почерпнуть в ней немало полезного для своей практики голодания, в чем я смог лично убедиться.

К сожалению, книга вышла небольшим тиражом и недоступна в массовой продаже. Пара статей, основанных на информации из этой книги, есть на www.modernhealthsystems.ru